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Revascularisation carotide extracrânienne : recommandations 2011*

Environ un accident vasculaire cérébral (AVC) sur 10 est dû à une sténose athéroscléreuse de l’artère carotide interne. Parmi les patients ayant présenté un accident ischémique transitoire ou un infarctus cérébral en rapport avec une sténose carotide serrée, 1 sur 4 aura, sous traitement médical seul, un nouvel infarctus cérébral dans les 2 à 3 ans.
Plusieurs essais contrôlés randomisés (ECR) ont montré que la chirurgie carotide, en complément d’un traitement médical comportant un médicament antiplaquettaire et le contrôle des facteurs de risque, diminue l’incidence des infarctus cérébraux chez les patients ayant une sténose carotide athéroscléreuse serrée (1). Comparé à la chirurgie, le stenting carotide a pour avantage d’éviter une anesthésie générale et une incision cervicale, qui peut être à l’origine de paralysies de nerfs crâniens et de complications locales. Cependant, le stenting comporte aussi un risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) et de décès, ainsi que de complications locales. Enfin, le bénéfice à long terme de cette technique n’est pas connu.
Plusieurs essais thérapeutiques randomisés ont évalué les risques et les bénéfices du stenting carotide, comparativement au traitement chirurgical de référence, chez des patients ayant une sténose carotide symptomatique. L’American Stroke Association (ASA), en collaboration avec d’autres sociétés savantes*, a récemment réactualisé les recommandations concernant les indications de la revascularisation des sténoses carotides extracrâniennes(2).



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